Modulo richiesta di rimborso

Per inviare le richieste di rimborso occorrono i seguenti documenti.

Modulo di rimborso debitamente compilato con indicazione del codice IBAN per un piĆ¹ rapido rimborso
E' possibile scaricarlo dal collegamento nella colonna di destra.
Fotocopia della prescrizione del medico curante che deve contenere la patologia presunta o accertata. 
Dal 01/08/2012, per prestazioni effettuate successivamente a questa data, saranno rimborsati  i ticket del SSN per la sola diagnostica,  le cui richieste del medico curante contengano prescrizioni generiche o prevedano diciture come "screening", "controllo", "prevenzione", "check-up" o simili.
Fotocopia delle ricevute, fatture e ticket del SSN.
I documenti di spesa quali le ricevute, fatture e ticket del SSN possono essere presentati a Coopersalute entro due anni dalla loro emissione, dopo tale scadenza non potranno essere rimborsati.